中国医师协会病理科医师分会

Chinese Pathologist Association
发挥好医师协会在毕业后医学教育中的作用
来源:中国医师协会


发挥好医师协会在毕业后医学教育中的作用

中国医师协会会长 张雁灵


尊敬的各位领导,各位专家,朋友们,同志们:

中国医师协会作为国家一级行业组织,自2014年6月以来,受国家卫生计生委的委托,全面承担我国的住院医师规范化培训的技术指导和日常管理工作。借此机会,我想就《发挥好医师协会在毕业后医学教育中的作用》这一问题,和大家进行交流切磋。

一、国际行业协会承担毕业后医学教育情况

由行业协会组织承担职业技能教育培训,是发达国家的普遍做法。目前在国际上影响较大的有以下4种,以美国为代表的“行业协会分工制衡模式”,以英联邦国家为代表的“政府和行业分工协作模式”,以日本、新加坡和台湾地区为代表的“行政委托模式”,以法国为代表的“联合管理模式”。尽管各国国情不同,培训管理和具体实施形式上也不尽相同,但本质上都是“政府负责监管,行业协会主导,培训机构执行”。三者的作用在不同国家存在一定差异。各国的通常做法是:国家政府部门负责统筹监管,培训机构负责实施落实,行业协会组织负责组织管理和专业指导。行业协会作为政府行政部门和培训机构之间的桥梁纽带,通过总体规划、标准制定、考核认证、研究咨询等方式,从入口到出口全面管理培训过程,在培训过程中起着不可替代的重要作用。

美国联邦政府和州行政部门主要是提供政策保障和行业监督,不介入培训过程,由行业协会组织实施;同时强调“制衡”,多个学术机构和行业组织各自负责培训的某一个环节,它们之间虽然有主次之分和业务关系,但完全独立,互不统属,只是在专业分工的基础上进行协作。医师培训的组织管理,由多个行业协会学会来共同参与和实施,如毕业后医学教育认证委员会(ACGME)、毕业后医学教育联络委员会(LCGME)、专科医师委员会(ABMS)、美国医学协会(AMA)、住院医师评审委员会(RRC),以及专门负责家庭医师培训的美国家庭医师学会(AAFP) 和美国家庭医学专科委员会(ABFM)等。其中,毕业后医学教育认可委员会(ACGME)是核心。

德国医师培训的组织管理主要交由德国医学会以及各州医学会承担,除了培训完成后行医资格许可证必须由州卫生主管部门审核批准外,培训的内容、时间、目标和标准,国家行政部门基本都不干预。

英国医师培训的多元化特色较为明显,通过国家卫生服务系统(NHS),政府卫生部门、医疗机构、医学院校、行业组织以及学术团体均有不同程度的参与,主要包括英国医师协会、毕业后医学教育委员会(CPME)、专科医师培训管理局(STA)、英国医学总理事会(GMC)以及各个皇家专科学会(Royal Colleges)。但行业协会组织的作用仍然起主导作用。

法国在医师管理上由卫生部门和医师协会进行联合管理。培训上由医疗机构联合医学院校进行联合组成“大学-医院中心”,负责提供住院医师培训服务,是一种颇具特色的联合管理模式。

加拿大负责毕业后医学教育是皇家内科和外科医师学院(简称皇家医学院)和加拿大家庭医师学院分别负责。加拿大的一个重要特点是:医师的培训、考核与认证、准入,全部由皇家内科和外科医师学院(协会)和家庭医师学院(协会)各自独立全程负责。

在日本、新加坡与中国台湾地区,则是由国家卫生部门将医师培训工作全权委托给指定专业机构,具有浓厚的“东方色彩”。以日本为例,厚生劳动省统管全国卫生工作,但医师培训的组织管理则以行政委托的形式,交给独立的社团法人组织——日本医师协会。

由行业协会组织来主导毕业后医学教育,这是行业协会组织自身的特殊属性(中介性、行业性、服务性)所决定的。2003年1月,在丹麦哥本哈根“医学教育全球标准:为了更好的保健服务”的世界大会上,世界医学教育联合会(WFME)正式颁布了《毕业后医学教育国际标准》,成为医师培训的全球标准和纲领文件,也明确了医师行业协会的主导责任。

总体来看,全球医师培训是以行业协会学会为核心,起着主导作用;国家行政部门主要是宏观管理,起着监管作用;培训机构负责具体执行,担负培训事务。相对来说,医师培训制度越是发达成熟的国家,行业协会组织的地位越高,作用越突出。发达国家医师培训的通行做法是整体设计和一体化考虑,交由一个或多个行业协会组织进行组织管理,而且相对独立。即使有多个行业协会组织参与的,也必有一个核心机构来牵头,起到关键性主导作用。

二、中国医师协会在毕业后医学教育中承担的主要任务

2014年6月6日,国家卫生计生委根据7部委《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》及《住院医师规范化培训管理办法》的有关要求,将住院医师规范化培训的技术管理与日常工作在内的8个方面的重要任务,正式委托给中国医师协会。

这8项任务是:1.专业设置认证;2.培训标准和基地标准制订;3.培训业务技术指导及认证评估;4.相关政策研究;5.国际交流合作;6.专科医师规范化培训制度研究;7.相关业务技术建设;8.日常管理工作。同年7月18日,科教司经过委领导慎重研究,决定把住院医师规范化培训、专科医师规范化培训及相关考核工作,整体交给中国医师协会。这是对中国医师协会的信任,更是体现了国家卫生计生委在贯彻党的十八大精神、推进政府职能转变、扶植和发挥行业组织作用方面的鲜明态度和坚强决心。

这个决定是一个历史性的举措。毕业后教育同院校教育一样,属于规定动作。如果说高等教育时间是5年,那么毕业后教育则是3~7年。因此,它和院校教育同等重要。这项工作委托给医师协会,也成为了医师协会最重要的任务。因此,它对医师协会来讲,绝不仅仅是工作和任务,而是历史性的责任和使命。完成这样一项极其繁重艰巨的任务,必须要举全协会、全行业、全社会之力才能办好。

三、中国医师协会一年多来所做的主要工作

近10年来,医师协会一直不间断地承担我国住培相关工作的探索和论证,一直在承担相关的课题的研究、住培试点等工作。这次国家卫生计生委委托协会承担住培相关工作是有基础的。2013年底,七部委文件下发以来,医师协会配合国家卫生计生委科教司,在落实国家住培制度方面,主要做了以下8个方面的工作:

一是起草和制、修订了一批住培工作指导文件。包括规划、通知、办法、专业细则,共计75份文件。其中《住院医师规范化培训管理办法》、《住院医师规范化培训专业设置目录》”和《住院医师规范化培训内容与标准》、《住院医师规范化培训基地认定标准》等文件,先后被以卫计委和办公厅的名义正式下发执行,成为住培工作的主要指导性文件。

二是推进住培实际工作。协助国家卫生计生委科教司先后完成了住培工作电视电话会议与4次住培工作推进会的筹备与召开。组织了住院医师规范化培训基地的布局和数量论证;建成了基地网上申报平台;完成了各省申报的住培基地和专业基地的网上审核。目前559家住培基地和8231家专业基地已经公布。计划招收5万人已全面完成(全国实际招收人数5.3万人)。

三是完成了对全国,特别是中西部地区住培管理骨干的集中培训。受国家卫生计生委委托,相继举办3期住培管理骨干人员培训班,对中西部23个省区省级行政部门和培训基地的管理干部进行了集中培训,由于准备充分,组织严密,办班效果很好,达到了推动工作的预期目的 。

四是组织了对部分基地的评估。2015年6月下旬到7月上旬,受国家卫生计生委科教司委托,中国医师协会组织70余名具有评估工作经验的管理专家及临床专家,成立了10个评估小组,对全国20个省的43家培训基地、205个专业基地,进行了现场评估。通过评估,摸清了住培开展情况,发现了工作亮点和存在问题,提出了限期整改建议,达到了以评促建、以评促管的目的。

五是完成了专培试点的前期准备。组织制订“关于探索建立专科医师规范化培训制度的指导意见”,已经国家卫生计生委主任办公会原则通过;展开了对专培专科设置目录的第一轮论证,推开了“专科医师培训基地建设标准”和“专科医师培训内容标准”的起草拟制,完成了“中外专科医师规范化培训课题” 研究。神经外科医师分会启动的神经外科专科医师资格认证(准入)试点工作按计划推进,2014年10月已发放了第一批神经外科专科医师证书1,973份,为专科医师培训与专科准入的配套衔接,做了积极探索。

六是开展了住培的相关组织建设工作。继去年7月1日成立的专家评审委员会(后更名为评估委员会)后,今年又成立了住培管理委员会、住培考核委员会等专门委员会。今年初以来,为适应住培工作的需要,经过与各方反复协商论证,先后成立了由近639名专家组成的28个专业委员会。负责住培总体战略研究和宏观政策咨询的高层次的专家指导委员会,也正在筹建之中。至此,就形成了由专家指导委员会、各个专门委员会、28个专业委员会和秘书处共同组成的完整组织架构,体现了政府与行业、行政与业务、领导与指导、宏观管理与日常事务有机结合,做到既适应国情,又满足实际工作需要。

七是开展了住培研究、条件建设与宣传教育工作。协助科教司编写了2014年度《中国住院医师规范化培训发展报告》,并于2015 年1月以国家卫生计生委名义进行正式发布。建成了住培基地申报平台、评估平台、招收平台,开展了数字住培系统和教学轮转平台研发,开展住培训公共课程编写,出版了《住培工作通讯》,开通了“住培微信公众号”。对个别问题反映突出的基地进行了专门抽查和反馈。

八是开展了与国外机构与专家的合作交流。依托国际相关机构,聘请了46名熟悉国外住培工作并热心参与国内住培的美国、加拿大、澳大利亚籍华人医师,组成了国外住培专家团队,已与我们28个专业委员会进行对口衔接,提供专业咨询。本月下旬,中国医师协会将组织考察团队,赴美国和加拿大,与相关的部门和机构就住培合作进行深入磋商交流。

一年多来,中国医师协会作为住培工作的牵头单位,协助科教司,依靠专家,全力以赴,实现了住培这项重大国家制度的成功落地与实际工作的全面推开,得到了行内的高度肯定和广泛认可。2014年作为住培元年,必将以其里程碑式的开拓,载入中国医学教育发展的史册。

四、下一步主要工作打算

今年是住培工作的全面推进之年,也是住培制度全面落地的关键之年。我们将配合国家卫生计生委和各省市卫生部门,发挥社会组织优势,围绕中心任务,扎实做好以下几个方面的工作:

一是配合和协调各方,促进制度全面落实。积极配合政府部门,拟制招收、考核、经费管理办法,完善住院医师规范化培训制度的配套建设;主动会同各地住培管理机构,抓好制度推进与落实。打牢住培工作制度的坚实基础。

二是建立评估体系,进一步发挥好基地在住培工作中的重要作用。基地是培训工作成功的最重要条件。认真开展对基地的评估是保证培训质量的前提。总结前两轮评估经验,完善住培评价指标体系,组建基地评估专家库,研究提出并推动建立常态化评估机制。完成对剩余的11个省份的评估工作,对部分不合格基地提出限期整改建议。遴选公布一批示范基地,发挥协和医院等重要示范基地在基地建设中的引领作用。

三是加强师资建设,确保培训质量,开展住院医师培训数字系统的建设工作。针对全国有近10万师资急待培训的需要,抓紧研究制订师资培训计划,依托各地、各基地以及各专业委员会和条件成熟的地方医师协会和学会,开展多形式、多层面的师资培训。依托各专业委员会,探索各专业基地骨干师资培训的形式和方法,重点对基地负责人和教学主任进行培训。“同质化”的目的在于培训质量,保障质量的最重要因素是师资。因此,师资的质量提高必须抓好骨干培训。大力开展对中西部省区手拉手帮带活动。

同时,我们还要抓紧开展住院医师培训数字系统的建设工作,通过建设便捷、高效的住院医师培训系统,将统一、权威、实用的培训内容尽早提供给带教老师和住培医师,以全面提升住院医师的六大能力。在内容建设的过程中,我们将与全国各个基地密切配合,共同搭建优质的数字培训平台。

四是完善考核体系设置,健全考评机制。要发挥考核委员会作用,统一制订理论考试和实践技能考核大纲和实施方案,推开全国统一的考核题库和考试考核平台建设,研究建立考官培训、准入标准和机制,探索建立起培训与评价为一体、过程考核与结业考核紧密衔接、毕业后医学教育与医师定期考核相配套的科学系统考核体系。

五是开展专题研究,提高全科医师培训水平。专题研究全科医师招生与培训、订单定向培训、以及3+2助理执业医师培训中的突出问题,探索提升全科培训质量的新模式与新方法,提升全科医师队伍培训水平与质量。

六是加强基础建设,创造必备的培训条件。要推进临床技能培训中心的标准化建设;协同有关基地和专业委员会共建“住培数字培训系统和平台”,以适应互联网+时代的培训需要。

七是组织专培试点。根据科教司统一部署,制订确定专培制度试点方案,遴选条件成熟的省份和专业进行试点,探索专培制度的有效展开和平稳落地的做法与经验。

八是加强宣传工作,营造良好氛围。要继续办好“毕业后教育工作通讯”和“住院医师规范化培训微信公众号”,择机创办“毕业后医学教育网”和“毕业后教育内刊”。及时总结新鲜经验,表彰优秀带教老师事迹,发现和宣传住培人员中的先进典型,弘扬住培正能量。在协会建立住培、专培工作监督举报邮箱,及时收集、整理、处理培训中出现的各类问题。

各位主委,各位专家,住培工作从2014年起步,虽然已历一年又8个月,作为一项重要的国家制度,本身还不完善,还有一系列难题急待突破;而随着实际工作向前推进和深入,还会出现大量的新情况、新问题,任务非常艰巨、繁重。行业协会作为第三方机构,我们将进一步明确在培训工作中的定位,认清工作目标和任务,发挥好服务协调作用、监督管理作用、桥梁纽带作用。搞好培训工作,政府是主导,我们必须在政府统一领导下推进;搞好住培工作,基地是基础,我们必须依靠和服务于医院基地,发挥他们的作用;搞好住培工作,制度是保证,我们必须在制度落地、法规制度完善上下力气。让我们紧密携手,团结一心,集智合力,为在中国成功建立起住培制度的宏伟目标,而共同努力奋斗!  

   谢谢大家!


(中国医师协会会长  张雁灵)

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